患者さん・ご家族の価値観を大切にして

ホスピスケア病棟の患者さんは1日、1日の生活をよりよく送ることが今までにもまして大切になってきます。患者さんの大切にしてきた価値観を尊重し、その生活を支える看護が重要です。この時期の患者さんにとって症状緩和のみではなく、身体を清潔にする事、個人の尊厳、家族ケアなど必要とされる援助は多岐多様に渡っています。ホスピスケア病棟が開設してから様々な出会いとお別れがありました。私達看護師は、多くの患者さん・ご家族との出会いから学び、成長させていただいていることを日々実感しています。これからも患者さん・ご家族とともによりよいパートナーシップとしての看護を実践していきます。

（病棟師長：認定看護師　加藤真由美）

患者さん・ご家族とともに

医師はチーム内で他の職種の専門性を尊重しつつ、コーディネーターあるいはリーダーの役割を果たします。緩和ケアでは身体的苦痛だけではなく精神的・社会的・スピリチュアルな苦痛など全人的苦痛の緩和が求められます。そのためにも緩和医療だけではなく内科学、精神医学、腫瘍学などの知識が必要になります。 現在、ホスピスケア病棟だけではなく病院全体の緩和ケアの質の向上を目指してコンサルテーション、院内回診を行なっています。

（医師　藤原葉子、小林良裕）

生きる支えの食事を提供して

これまでの病院食は「身体状況、病状に見合った適切なエネルギーと栄養の補給」という側面が強かったと思います。しかしホスピス病棟における食事は「楽しみとしての食事」「」生活リズムのめりはり」であり、「生きる支え」ともなります。例え、実際に食べられる量が数口であっても…です。そのことを念頭に置きながら、患者さんが入院され食事が開始されたら、可能な限り訪問を行うようにしています。食事の量や嗜好、食べづらいもの（食材の大きさ・硬さなど）を中心にお聞きし、患者さんやご家族の食事に対する思いも感じ取るよう意識します。訪問によって得られた情報や食事への反映を病棟看護スタッフとも共有できるように、直接担当看護師に伝えるだけでなくカルテにも記載しています。また訪問で得られる情報には限りがあるため、主治医や病棟看護スタッフが得る情報をカルテやカンファレンス等で把握し、連携しながら食事に生かしていくことも栄養部の役割と考えています。 クリスマスや夏祭りなどの行事では、栄養部からもデザートを提供し喜んでいただいています。全て手作りです！と言いたいところですが、口当たりの良いデザート、特にアイスクリームが好評なので市販のものを利用することもあります。 一口、二口食べることがやっとの状況の中でも「おいしい。」と感じていただけるよう、これからも努力してまいりたいと思います。

（栄養部科長：管理栄養士　渡辺郁）

よりよい生活をめざして

ソーシャルワーカーはチームの一員として、院外からの入院・外来相談をはじめ、療養生活上のご相談をうけています。ホスピス・緩和ケアの患者さんには、貴重な時間を住み慣れた我が家で過ごしたいという方も多いのですが、「症状が悪化したら…」「一人での介護に自信がない」「家でも点滴はできるの？」など不安を多く抱えておられ、自宅で安心して穏やかに過ごしていただくには、地域のサポートが必要不可欠です。訪問診療や訪問看護、居宅介護支援事業所など地域の各サービス事業所の方々には、急な依頼も多い中いつもお力を貸していただき、大変お世話になっております。また、病状の変化・進行にともなって、患者さんとご家族の中に気持ちの葛藤や経済的問題など社会的な変化が少なからず表面化してきます。患者さんは『病人』になられたわけではなく、人生を歩まれ生活してこられた中で病気を患っています。まだまだ至らないのが現状ですが、ソーシャルワーカーとして、気持ちの揺らぎに真摯に向き合うこと、人間は生涯成長する存在と信じて、日々悩み迷うことを大切にし、患者さんにとってよりよい生活・生命・人生の質を向上できるよう努めていきたいと思います。

（ソーシャルワーカー　水上寿恵、本間絵里子）

生きる希望につながるリハビリテーション

緩和ケアのリハビリの目的は、余命の長さに関わらず、患者さんとその家族の要求（Demands）を十分に把握した上で、その時期におけるできる限り可能な最高のADLを実現することに集約されます。緩和ケアでは一般医療と違い、患者さんの要求が優先されることに注意が必要です。 リハビリの介入によりある時期まではADLの維持、改善を見ることができますが、病状の進行とともにADLが下降する時期が訪れ、それ以降は緩和的リハビリに目的を修正していくとになります。要望を尊重しながら、身体的、精神的、社会的にもQOLの高い生活が送れるようにします。具体的には

1. （1）疼痛緩和のため、物理療法の活用、補装具や杖の使用
2. （2）呼吸困難の緩和のため呼吸法の指導、呼吸介助
3. （3）浮腫による症状緩和のため、リンパドレナージ
4. （4）心理的支持のためのアクティビティー、会話

などがあります。

当院でも緩和ケアの患者さんに対し、PT、OT、STが一時退院される方のお手伝いや、長く安全に食べれるような援助、一緒に好きな小説を読みながら声を出す練習、リハビリをしていることが生きる支えとなるような心的援助を行っています。

（作業療法士主任　本間奈津美、
言語聴覚士主任　笹谷正吾）

ベットサイドで症状緩和に関って

　薬剤師はカンファレンスや面談を通じて、患者さんそれぞれの状況を把握し、病状にあわせたお薬を提供し、より良い時間を過ごしていただけるようにサポートしています。　緩和ケアでは医療用麻薬を使用しますが、「麻薬」という言葉にまだまだ、驚かれ不安を感じられる方も多くいます。そういった不安をなくし、安心してお薬を使用していただくためにも、お話をしっかり伺い、情報提供を行っていくことが大切だと感じています。　薬剤師の視点から、患者さんが自分らしく過ごしていただけることを目標に、薬の効果や安全性の評価を行い、チームと情報を共有していくことがよりよいケアに繋がっていると感じています。

（緩和ケア病棟担当薬剤師　高田千尋）

ここちよい日常の風を提供して ～ボランティア～

　ホスピス病棟のボランティアさんは閉鎖的になりがちな病棟の中に、ここちよい日常の風を通してくれています。専門家でなくてもできる日常生活のサポートをボランティアさんは担っています。　今は、水槽の水換え、車椅子清掃、お茶会の飲み物サービス、リフレクソロジー、音楽ボランティアなど様々な方がチームに参加しています。